Лактостаз и лактационный мастит

Наш врач-маммолог Щеголькова Татьяна Александровна подготовила полезную статью.

Лактостаз – дисфункциональное состояние лактирующей молочной железы, в основе которого лежит несоответствие процессов молокообразования и молокоотдачи.

Лактационный мастит – воспалительное заболевание молочной железы, вызываемое бактериями, развивается после родов и сопряжено с процессом лактации.

Факторы риска развития лактостаза

• Сдавление млечных протоков молочной железы: при тесном бюстгальтере, во время сна на животе, при придерживании груди во время кормления, автомобильным ремнем безопасности.
• Нерегулярное или недостаточное опорожнение груди: при неправильном захвате сосково-ареолярного комплекса ребенком, нерегулярном прикладывании ребенка к груди, из-за не физиологичного расположения железы (провисания).
• Аномалии ротовой полости ребенка: заячья губа или небо, анкилоглоссия (короткая уздечка).
• Обезвоживание.
• Стрессы, переутомление и недосыпание.
• Травмы и ушибы, переохлаждение груди.

В первую неделю после родов молочные железы нагрубают, молозиво сменяется переходным, а затем постоянным молоком. В этом периоде мамы могут ощутить распирающую боль в молочных железах, озноб, смену настроения. Необходимо иметь удобное белье с умеренной компрессией, часто прикладывать малыша к груди.

Травмы соска также отмечают в первые дни кормления. Данная проблема связана с неправильным захватом груди ребенком. Необходимо учитывать положения ребенка и правильность захвата сосково-ареолярного комплекса (рекомендовано, чтобы в рот ребенка попало как можно больше ареолы). У большинства женщин отмечается гиперемия и отек соска, более редко - мацерации и трещины соска.

Важно уделять внимание уходу и сухости сосков. При колонизации Staphylococcus aureus и/или дрожжей, на поврежденном соске возможен ретроградный путь передачи инфекции, с развитием мастита.

Было доказано, что дезинфекция рук кормящих матерей в послеродовом отделении снижает частоту возникновения мастита. Поэтому необходима своевременная профилактика и правильное лечение.

Искусственная подготовка сосков к грудному вскармливанию, а именно растирание махровым полотенцем, не имеет доказанной эффективности. Молочная железа постепенно адаптируется к новым условиям и болезненные ощущения пройдут через пару недель.

Клиническая картина лактостаза

Внезапная боль в молочной железе от тянущего до интенсивного характера, при пальпации отмечается болезненное уплотнение в железистой ткани, при надавливании на это образование молоко из соска выделяется свободно, после сцеживания женщина ощущает облегчение.

Быстрая ликвидация застоя молока в первые дни позволяет в значительной мере предотвратить последующие осложнения.

Тактика при первых симптомах лактостаза

1. КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА.
2. Не прекращать регулярное грудное вскармливание, необходимо более частое кормление грудью, начиная с пораженной груди.
3. Сцеживание молока после кормления из пораженной молочной железы (мягкими массажными движениями от периферии к соску расцедить железу, делая акцент на уплотнении, до признаков облегчения).
4. Обезболивающее по потребности.
5. Достаточный объем потребляемой жидкости (2,5–3 литра в сутки).
6. Отдых.

Факторы риска развития лактационного мастита:

• повреждения/трещины сосков у матери
• лактостаз
• болезни матери или ребенка (в том числе хронические)
• нерациональное и нерегулярное питание матери
• стресс и усталость

Клиническая картина лактационного мастита: боль в молочной железе, эритема и отек над очагом воспаления, что приводит к асимметрии молочных желез, гипертермия до 38,5 C и выше, общее недомогание, усталость, ломота в теле и головная боль.

Тактика при первых симптомах лактационного мастита

1. КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА.
2. Продолжение грудного вскармливания/ сцеживания.
   Прекращение кормления или сцеживания молока во время приступа мастита способствует застою молока и повышается вероятность развития абсцесса.
   Кормление можно продолжать во время эпизода мастита, не беспокоясь о том, что бактериальная инфекция передастся ребёнку. Имеются исключения: не рекомендовано продолжение лактации при редком мастите или кормлении недоношенного ребенка; при отказе ребенка от инфицированной груди, а также при гнойном процессе в МЖ, необходимо продолжать сцеживание молока из пораженной железы. Также женщинам с ВИЧ-инфекцией, Всемирной организацией здравоохранения, запрещено кормление грудью с пораженной стороны до выздоровления.
3. Пить много жидкости (2,5- 3 литра в сутки) и полноценно отдыхать.

Одним из наиболее распространенных осложнений мастита является прекращение грудного вскармливания и распространение инфекционного процесса на всю молочную железу, с последующим хирургическим лечением. Поэтому так важно исключать факторы риска и не заниматься самолечением.

Профилактика развития лактостаза и, как следствие, лактационного мастита:

• раннее прикладывание ребенка к груди с соблюдением техники и правил гигиены;
• гигиена рук;
• грудное вскармливание по требованию;
• совместное пребывание матери с ребенком;
• подбор удобного бюстгальтера, ношение вкладышей на сосках при необходимости;
• соблюдение режима питания и отдыха.

Список литературы

1. Клинические рекомендации – Воспалительные заболевания молочных желез – 2024-2025-2026 (19.12.2024) – Утверждены Минздравом РФ.
2. Spencer JP. Management of mastitis in breastfeeding women. Am Fam Physician. 2008 Sep 15;78(6):727-31. PMID: 18819238
3. Пустотина, О. А. Лактационный мастит и лактостаз: тактические контраверсии / О. А. Пустотина // Здоровье женщины.
4. Diez-Sampedro A, Flowers M, Olenick M, Maltseva T, Valdes G. Women's Choice Regarding Breastfeeding and Its Effect on Well-Being. Nurs Womens Health. 2019 Oct;23(5):383-389. doi: 10.1016/j.nwh.2019.08.002. Epub 2019 Aug 26. PMID: 1465748