Определение авидности IgG к Rubella virus

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Краснуха – это вирусное антропонозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией и высыпаниями на коже (экзантемой). Возбудителем инфекции является РНК-содержащий вирус краснухи семейства Togaviridae, рода Rubivirus. Вирус входит в группу возбудителей TORCH-инфекций (перевод первых букв латинских токсоплазмы – Toxoplasma, краснухи – Rubella, цитомегаловируса -  Cytomegalovirus, герпеса – Herpes), являющихся потенциально опасными для развития плода и вызывающих тяжелые поражения органов у новорождённых детей.

Источником инфекции является человек, больной манифестной или субклинической формой заболевания, а также новорождённый с врождённой формой краснухи в течение 1–6 месяцев. Путь передачи вируса от человека к человеку воздушно-капельный. Инкубационный период заболевания в среднем – 12-18 дней, но может увеличиваться до 23 дней.

К основным клиническим проявлениям краснухи относятся лихорадка, генерализованная лимфаденопатия, особенно с вовлечением заднешейных и затылочных лимфоузлов, мелкопятнистая сыпь, конъюнктивит, ринит, фарингит. Сыпь или экзантема при краснухе обычно возникает в первые три дня болезни на лице и шее, а затем в течение нескольких часов распространяется по всему телу в хаотичной последовательности. При поражении лиц взрослого возраста заболевание протекает в более тяжелой форме. Могут отмечаться миалгии и артралгии, часто заболевание может осложняться пневмонией, отитом, энцефалитом, менингоэнцефалитом.

Важно отметить опасность заражения вирусом краснухи беременных женщин, особенно в первый триместр беременности. В этом случае он может послужить причиной выкидыша, рождения мертвого плода и/или развития клинической картины врождённой краснухи – группы серьёзных пороков развития, которые могут вызвать глухоту, катаракту, пороки сердца, гепатит, микроцефалию, признаки прогрессирующего нарушения деятельности центральной нервной системы.

Диагностика краснухи основывается на комплексном подходе с учетом клинических, эпидемиологических данных и результатах лабораторного обследования. Лабораторная серологическая диагностика краснухи основана на выявлении антител к антигенам вируса. В первые дни от начала инфекции начинается выработка антител класса IgM, затем их количество нарастает в течение первых двух-трех недель и они могут выявляться более чем через семь месяцев после острой инфекции. Выработка антител класса IgG начинается через 2-4 недели после инфицирования, возрастает в течение нескольких недель, затем падает до определенного уровня. После перенесенного заболевания антитела класса IgG к вирусу краснухи сохраняются у человека до конца жизни. Обнаружение антител класса IgG может свидетельствовать о наличии перенесенной или текущей краснухи, наличии иммунного ответа к вирусу краснухи, сформировавшегося после перенесенного заболевания, в результате проведенной вакцинации или при передаче антител от матери плоду в течение беременности.

Дополнительным исследованием в диагностике краснухи является определение авидности антител класса IgG к антигенам вируса. Авидность антител характеризует прочность связывания специфических антител с антигенами возбудителя. Это позволяет определить степень эффективности специфического взаимодействия между молекулами антител и антигенов, скорость образования иммунных комплексов и полноту нейтрализации антигенов. Определение авидности антител класса IgG необходимо для получения данных давности первичного инфицирования и дифференциальной диагностики недавних случаев инфекции от ранее перенесенных форм или реинфекции у людей с повышенным титром антител класса IgG в крови. Это связано с тем, что в первые три-четыре месяца после инфицирования синтезируются антитела с низкой авидностью, то есть имеющие слабую прочность связывания антигенов. Затем начинается выработка антител с пограничной (средней) авидностью и высокоавидных антител. Низкоавидные антитела свидетельствуют о первичном инфицировании и инфекции в течение последних трех-четырех месяцев. Выявление антител со средней авидностью свидетельствует о присутствии антител как с низкой, так и с высокой авидностью. Определение антител с высокой авидностью свидетельствует о давности перенесенной инфекции не менее трех-четырех месяцев назад до момента исследования. Антитела с высокой авидностью также определяются в период реактивации (обострения) инфекции.

Важно отметить, что исследование проводится при положительных результатах выявления антител к вирусу краснухи класса IgG. У новорождённых детей в первые шесть месяцев жизни возможно обнаружение в крови материнских антител класса IgG, что делает затруднительным и в ряде случаев нецелесообразным проведение исследования на авидность.

Для чего используется исследование?

• Для подтверждения или исключения недавнего первичного инфицирования вирусом краснухи;
• для получения данных о давности инфицирования вирусом;
• для дифференциальной диагностики недавних случаев инфекции от ранее перенесенных форм или реинфекции у людей с повышенным титром антител класса IgG в крови;
• для оценки риска передачи герпетической инфекции плоду или новорождённому;
• для дифференциальной диагностики с контактным дерматитом, мультиформной экссудативной эритемой, корью, кожными проявлениями сифилиса, скарлатиной.

Когда назначается исследование?

• При необходимости оценки давности инфицирования вирусом краснухи;
• при положительных и сомнительных результатах определения антител классов IgM и IgG к вирусу краснухи;
• при обследовании беременных женщин с подозрением на первичное инфицирование вирусом краснухи;
• при планировании беременности – в целях профилактики заражения плода;
• при установленном контакте беременной женщины с больным краснухой.

Определяется наличие антител и индекс авидности.

< 40% – низкоавидные антитела; 40-60% – пограничная авидность; > 60% – высокоавидные антитела.

Выявление антител класса IgG с низкой авидностью – свидетельствует об инфицировании вирусом краснухи менее трех-четырех месяцев назад до момента исследования, возможно наличие первичного инфицирования.

Выявление антител класса IgG с высокой авидностью – свидетельствует об инфицировании вирусом краснухи четыре и более месяцев до момента исследования, отсутствие первичного инфицирования.

Если антитела не выявлены:

• отсутствие инфицирования вирусом краснухи;
• отсутствие или снижение иммунного ответа у лиц с иммунодефицитными состояниями, пациентов после трансплантации органов, ВИЧ-инфекцией;
• ложноотрицательный результат (при отрицательном результате исследования, но при сохраняющемся подозрении на инфицирование вирусом краснухи рекомендуется проведение повторного теста через две недели).

Что может влиять на результат?

• Возраст обследуемых лиц – у новорождённых детей в первые шесть месяцев жизни возможно обнаружение в крови материнских антител класса IgG к вирусу краснухи;
• предшествующая вакцинация против краснухи;
• длительность заболевания от момента первичного инфицирования возбудителем;
• нарушения со стороны иммунной системы, аутоиммунные заболевания, иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция.